一，我认为孩子的脑炎、心肌炎都是病毒引起的可能非常大。有可能是心肌炎发生后，引发了脑炎。孩子四岁时得过风湿性心脏病，我怀疑他的心脏有可能存在一些病变现象，这才导致此次发生心肌炎。 但是抢救工作应该先控制脑部的病情进展。 如果可以，甚至钻孔探查颅内情况。 第二，孩子的肺部有水肿，后面出现呼衰，有可能是肺部存在瘀血。 抗凝治疗是否可以考虑？” 李敬生也不再客气，把自己的想法一一说出。 “李医生提的第一点，我们刚才讨论后，与你的观点差不多，也认为病毒感染导致脑炎的可能性极高。但是引起病毒性脑炎的病原很多，具体是哪一种病毒，暂时还没能查明，也就没办法针对性用药。颅骨钻孔探查，你们第二医院急诊科已经干了这件事。 你们那边当时怀疑硬脑膜下血肿，压迫到了重要神经导致出现问题，钻孔查探过了。 虽然没发现硬脑膜下血肿，却也有不小的收获。 同时对于减轻颅内压也有好处。” 荣主任当着家属的面，显然在帮着第二医院擦屁股。 神经内科的罗主任像是中了邪一样，固执的认为患儿的偏瘫是摔倒时导致的脑震荡与硬脑膜下血肿造成。 甚至后面还给孩子头颅钻孔探查了才死心。 不能说他愚昧，更不能说他水平低，他坚持要做这个检查，自有他的道理。 很多医生在诊断病因时，特别是面对有生命危险的疾病，往往会采取一切他们认为有必要的检查方式。 相信有不少患者都遇到过一些类似遭遇。 比如有的患者出现身体不适，去医院检查，结果医生诊断后没能查出病因。这时候会建议患者住院做进一步检查，比如24小时脑电监测、心电监测等等。 还有一些就是类似这个孩子的手术探查，或者其它检查。 最终，患者听医生的话住院检查和治疗，病因始终没能查出来。病情越治越糟糕。 这种情况下，十个患者有九个都会机灵的要求出院。 赶紧换医院才是正确的做法。 不然，好好的一个人进去，真的可以治到抬着出来。 这种医生往往被患者骂为庸医。 他们有的可能读的是死书，一肚子医学知识，但是不能融汇贯通，不能灵活应用于实践。而是掉书袋子，只会套用公式一样套用学到的医学知识。 遇到这种医生，真是患者的不幸。 他们只要碰到稍有难度的疑难杂症，大概率会给患者做全套检查。 真正有水平有经验的专家，他们的号很贵，但是有可能只是听一听患者描述症状，看看患者的情况，一个检查都不做，直接开药。 “李医生说的第二点，连主任也已经提到了，检查结果应该很快就能出来。” 人民医院的医生实力强大，李敬生能想到的，他们也都想到了。 “这是颅内镜探查结果，转入我院后又做了一次加强检查。大脑、蛛网膜下隙明显扩张，有充血现象。有少量淋巴细胞及中性粒细胞浸润。大脑各叶及中脑、脑桥、延髓、视丘均存在神经细胞变性。豆状核附近区域有脱髓鞘，血管壁及周围脑组织有深蓝色斑聚集于钙化的部分血管周围间隙内……” 看完颅内查探与检查结果，李敬生感到心惊。 病儿的情况比想像的更棘手，更危险。 脑内的病变已经到了触目惊心的地步。 “当务之急先定性脑炎病原！心脏方面，心内膜与瓣膜都已经由王维维教授诊断过，可以确定是正常的。” 荣学开主任把话题引导到了最急迫的问题上。 李敬生的心中迅速闪过一个个可能引起病毒性脑炎的病原。 乙脑病毒、肠道病毒、疤疹病毒、腺病毒、黏病毒、脑心肌病毒…… 能引起这个病的病毒太多了。 “不行，从病毒种类来确诊太困难了。实验室化验是最准确的，只是孩子的病情危急，根本等不了那么久。” 要给取样的标本做病毒分离与抗体测定，等到做完，那个孩子的尸体恐怕都已经硬了。 李敬生换了一个思路，决定从发病机制入手。 这样一来，可以直接把n个答案缩减到3个。 第一种，病毒直接感染侵入脑部，然后引起急性病变，如疱疹脑炎。 第二种，慢病毒感染，比如一种有缺陷的病毒长期寄居在孩子的脑组织内，最近才发病。最常见的有麻疹病毒，能直接引起亚急性硬化性脑炎。 第三种，得了传染病后导致发生感染性脑炎。 “荣主任，能让我再看看孩子做过的检查结果吗？”M.ｂoＷＵChＩｎａ.CＯm