很有必要再做一些检查。比如粪脂肪吸收试验与糖类吸收试验，可以确定病变的类型与深度。” 肖琳琳的消化内科基础知识，以及临床诊断依据的获取，确诊的必要程序，这些都很是扎实。 也就是经验差了点，诊断思维欠灵活。 只要多加锻炼，将来肯定可以大有作为。 “我完全同意肖主任的意见。” 李敬生与她的想法算是不谋而合。 其实到了这一步，只要水平稍微高一点的医生就知道该怎么做了。 脂肪吸收试验，有多种方法。 较为常用的是粪脂肪定量试验，这种检测被称之为金标准。 它的准确率要高于甘油三油酸酯呼气试验与粪脂肪定性试验。 申请这两项检查后，结果几乎再次秒出。 对此，两人均不感到意外。 患者的24小时测定结果8.3g，说明存在脂肪吸收不良。 要是换成在李敬生的诊所求诊，他只要闻一闻患者的粪便臭味就能知道是不是脂肪泻。 恶臭难闻，十个有十个是脂肪泻。 如果是酸臭味，则有可能是糖类吸收不良。 这个患者经过d－木糖试验，结果为0.4g左右，说明患者的小肠存在比较广泛的吸收功能障碍。 与影像检查结果相吻合。 至此，可以确诊为吸收不良综合征，病灶部位应该是小肠粘膜。 “李医生，这个患者是否还有必要进一步取小肠粘膜做活检？” 肖琳琳看到排名掉下去了，所以显得有些着急。 李敬生懂她的意思，每多申请一项检查就要扣掉一到两分，想要拿名次，每一分都特别重要。 一两分的失分有可能直接造成她掉到第三名。 这个患者已经做了很多检查了。 尽管他们的诊断方向一直正确，但是仍然让她有些担忧。 “查一个吧！这也是对患者负责。虽然现在能够确定是小肠病变，患者存在吸收不良综合征，但是小肠粘膜活检的诊断意义很重要，可以鉴别成人乳糜泻、whipple病、无β脂蛋白血症、叶酸缺乏症等等。排名固然重要，但是与患者的生命健康比起来，肯定是后者重要。” 李敬生给出了自己的意见。 她最终犹豫了几秒后，做出了选择。 申请了小肠粘膜活检。 检查结果显示，患者的小肠粘膜变薄，绒毛变短变粗，有的融合甚至消失，隐窝明显增大，有慢性炎性细胞浸润。 未找到其它肠道良性与恶性病变。 看完结果，两人相视一笑，均有一种如释重负的轻松与笃定。 患者的病因极可能就是成人乳糜泻，又称麦胶敏感性肠病。 这种病较为罕见，不易被查出来，很容易被当成各种肠道疾病误诊误治。 早期这个疾病的医学知识尚未在国内普及时，有多个市县，甚至是省城医院都出现了误诊误治。多有相关死亡病例的报告。 即便到了今天，此病仍然很多医生头痛。 全国只有一些顶尖的头部大院有此类疾病的诊断与治疗经验。 “我给患者开的治疗方案是无下麦胶饮食试验治疗，然后考虑到患者极度消瘦，加强营养并补充电解质与维生素。你看还有需要补充的吗？” 肖琳琳似乎找到了自信，开检查与治疗方面，已经渐渐占据主导地位。 她或许本来就有着还算不错的实力。 “挺好的！” 李敬生觉得这些治疗完全足够了。 说实话，对于如何治疗成人乳糜泻，他可能还不如肖主任。 他强的是诊断病因。 肖琳琳提交诊断与治疗结果后，她的排名从第六名，直接升到了第二名。 目前排在第一位的是连涛。 比她高出一分。 看来在这个病例的诊治中，肖琳琳有失分项，或者加分项没能拿到满分。 不过这个结果已经远远超出她的预料。 又过了二十多分钟的样子，尘埃落定。m.BｏWｕChＩNＡ.ＣOM