现胸骨后剧痛,有点类似于灼烧产生的痛。 没有反酸、嗳气、呛咳、恶心、呕吐等症状。 也没有咀嚼无力、呃逆。 没有发热、消瘦、乏力等症状。 体温36.6度,脉搏80次/分,呼吸21次/分,血压125/85mmhg。 这些基础体征都很正常。 李敬生感觉要么是个小毛病,要么就是一个很大的病。 考虑到患者是一名工作,年龄偏大,是大病的可能性更高。 体格检查时,患者的各瓣膜听诊区未闻及杂音,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。腹部平软,未扪及包块,无压痛与反跳痛。 扁桃体无肿大,咽部检查无充血,双眼无凹陷或凸出,身体浅表淋巴结未能触及。 胸廓对称,无压痛与叩痛。 从这些检查能够基本断定患者的病灶范围应该很小,如果是大病,应该属于早期阶段。 患者的血常规、尿、便二常规检查的结果,都还算正常。 血清肌酐、肌酐同工酶、血尿素氮、血甲胎蛋白等检查结果均在正常范围内。 “这个肯定要查个x线钡餐才能进一步诊断呀!” 李敬生自言自语的说道。 坐在李敬生前面的胃肠内科主任医师肖琳琳听了后,立刻低头在平版电脑上操作。 瞧这情形,有可能拿不定主意的时候与李敬生的想法不谋而合。 “申请检查的结果出来了,在食管中段右侧存在壁毛刺样改变,范围约1cm乘以0.7cm左右。” 肖琳琳把申请钡餐检查的结果告知李敬生。 第二医院的消化内科实力一般般,肖琳琳也听说过李敬生在诊断疑难病例方面有一手。 现在这个病例不算什么疑难病例,但是大家都在抢着诊断,时间宝贵。 让李敬生帮着一起参谋,效率会更高。 “有可能是食管癌!建议查个胃镜,然后取标本活检。” 李敬生的胃肠内科诊断已经达到了大成,水平不低。 本来就已经在心里面有了初诊结果,现在听到食管内有一处位置的壁毛呈刺样改变,他对自己的初诊结果更多了几分自信。 听了李敬生的建议,她略作思考,便提交了检查申请。 李敬生之所以诊断思路清晰,目标明确,是因为患者的症状非常单一。 除了进食有哽噎感,胸骨后灼烧痛,几乎没有任何其它异常。 病人无明显呛咳,构音困难,基本能够排除脑神经疾病。 无咀嚼无力、眼睑下垂等症状,可排除重症肌无力或者多发性肌炎。 没有口干、泪水等症状,可排除干燥综合征。 “贲门失驰缓症也有类似症状啊!有没有可能合并食道溃疡?” 肖琳琳有些迟疑道。 “贲门失驰缓症会存在吞咽困难,但是还会出现餐后呕吐。患者并没有进食后呕吐症状,故而我认为食管癌的可能更大。” 李敬生显得非常理性,思路也是格外清晰。 听完他的分析,肖琳琳暗自佩服这个比自己小十几岁的年轻骨科医生。 真没想到他不但手法正骨厉害,消化内科诊断也是同样出众。 没有再犹豫,直接申请胃镜检查。 过了一会,肖琳琳回馈信息。 “已经做胃镜检查,距门齿约29cm处的食管,右侧壁发现一个约1.2乘以1cm的局限性糜烂灶,边缘清晰,中央呈颗粒样改变。” 李敬生对这个检查结果并不意外。 一开始就怀疑有可能是食管癌,现在连着做了两个检查,皆指向食管癌。 病灶中央呈颗粒状改变,这说明癌细胞正在快速增生,恶性肿瘤多种多样,几乎绝大多数恶性肿瘤都有一个共同特征,那就是表面不光滑,形状怪异。 比如鳞状、颗粒状、不规则状等等。 “取样活检了吗?基本上癌症没跑了。” “已经活检了,但是还没出结果。我看送检时间在一个多小时以前,应该很快就能出结果。这也说明侨邦医院的消化内科医生与你的诊断思路一致。”M.bOWuChiNA.COm