医生谭水林。 此人与骨外科的秦医生比较类似，都属于住院医师里面比较优秀的那一类。 普通住院医师也没资格开通门诊号。 就比如李敬生，刚加入第二医院时只能在徐医师手下干活。直到前几天，徐医师让他‘自立门户’，与徐医师分开接诊。 骨外科这才出面帮他申请了一个门诊医师号。 别看就只是一件很不起眼的小事，对一位医生来说，却是前进了一大步。 很多住院医师眼巴巴的熬着，哪怕只是一个星期有一天的门诊坐诊机会，也是欢天喜地，无比期待。 因为绝大多数医生都需要熬到主治以后才能有机会开通门诊号，正式拥有坐诊资格。 就好比古代的郎中，至少需要达到医士才有资格坐诊。 起码要达到吏目级别才算个正儿八经的郎中。 这种资质要求在现代也同样存在。正常情况下，一个医生需要经历一年实习才能毕业，然后三年规培并且拿到执医证才能成为正式的住院医师。 想要坐诊还得继续努力，硕士需要正式工作两年以上才能考主治。 只有升到主治才算‘像个医生’了。 谭水林接诊了这个患者后，自然是小心翼翼的开了多项检查，仔细问诊。 唯恐出现误诊。 经过仔细检查，他发现患者不但下肢水肿，而且腹部发现两个包块，分别位于左右腰腹部。 肾脏水肿一般不可能肿得那么大。 意识到问题的严重性，谭水林医师更加小心谨慎。 详细问诊了患者出现在症状，患者自述，从右侧腰部、臀部开始疼痛，如同针扎，并且向右侧大腿后侧延伸，一直痛到小腿。 患者同时还出现了尿量变少，腹胀，下肢水肿，头晕，乏力，恶心，呕吐等一系列症状。 这些症状隐隐都指向了严重的肾病，比如尿毒症。 经实测，患者当天的排尿量仅有500ml左右。 患者的体温37.8度，存在明显低热。 血压的收缩压190mmhg，舒张压118mmhg。 成年人正常血压，收缩压在90－139mmhg之间，舒张压在60－89mmhg。这是最理想的血压范围。 这个女患者明显存在血压偏高。 尿毒症患者会存在高血压、发烧现象，谭医生更加认定患者是肾衰竭合并急性肾炎。 经过腹部超声检查，发现患者的双肾肿大。 这也证实了在患者的腹部的双腰位置分别摸到包块属于肾脏肿大。 肾脏其实有点像是海绵一样，它的内部构造非常复杂，主要是通过肾小球过滤液体，把毒素和多余的水份排出去变成尿。有用的则回到血液循环。 这也是为什么有的心脏疾病，医生会要求查验尿常规，甚至查肾功能。 真不是什么过度医疗，而是医生怀疑肾脏疾病引起心脏病变。 谭水林医师给患者开了血常规、尿常规等检查。 血红蛋白47g／l，白细胞计数5.7乘以十的九次方每升。 淋巴细胞0.35左右。 血小板89。 尿蛋白定量0.26g／天，也就是二十四小时的计量。 尿比重1.015，血尿素氮14.7mmol／l。 查到这里，谭水林医师已经自信满满的认为患者是急进性肾炎、肾衰竭合并多囊肾。 于是收治住院，给患者利尿、扩血管、搞感染等多种举措治疗。 从这里可以看出，谭水林医师无论诊断水平还是方药水平，都不差。 只是治疗了三天后，患者不但没有明显好转，血尿素氮反而升到了22mmol／l。 谭水林医师意识到不妙，赶紧向上级医师求援。 泌尿外科还是有高手，经过对患者的进一步诊断与检查，泌尿外科的张仲圣主任立刻向肾内科求援。 要说肾内科与泌尿外科这两个科室吧，一个主内，一个主外，其实都是诊治肾脏病变这一块。 区别就是泌尿外科的看家本领是通过微创、手术来解决肾结石、尿管狭窄等问题。 肾内科则是擅长药物治疗。 论诊断水平，内科要强一点，这是天然的。 因为用药物治疗时，必须把病因查得明明白白，病理机制也得理顺才行。 泌尿外科就比较粗暴了。ｍ.bOWｕＣhｉｎａ.ｃＯM